病房故事：瞬间消失的生命（一）

人们知道癌症的凶险，还知道更凶险的急性心梗马上可以夺取人命吗？
－题记

已过了凌晨2点，护士A从27床病房出来，我招呼她去休息。A说，“还有一点病程录没写完。”当、当、当，突然27床的心电监护仪警铃刺耳大作，我回头一看，病人的心电图正以蛇形不规律地可怕爬行，“室颤”，我大叫一声往病房冲去。“artificial wave”（人造假波）A一边不相信地说着一边也跟我来到病房。

令人毛骨悚然的室颤

79岁的N老太，面色苍白，双目紧闭，青紫的嘴唇略开，呼吸微弱。我立即按下了墙上的蓝色code blue 救命键。病人心律很快就从室颤变成一条直线。在有力的心肺复苏下，第一剂强心针肾上腺素推入，病人出现短暂的室速后，又进入室颤。电击，心外按摩，再电击，强心剂，几个回合后，老太太的心脏再也无法玩弄任何花招了，终于回归平坦，医护人员最怕看到的一条简单的直线，一个生命烟消云散了。

十九小时前老人以“胃区”疼痛二天，放射到左下颏，“胸痛”入院。心电图显示以ST段波抬高，左前壁心肌梗塞伴有血清心肌蛋白酶（Tropine)的增高。医生断定老太太有急诊PCI(直接冠状动脉介入治疗）指针，要做紧急心导管治疗并需放入支架，老人断然拒绝了。给过了硝酸甘油舌下含腚和吗啡后，“胃痛”症状已有改善，为什么要去做手术？老太太一直认为现在胃疼没事了，就不必折腾了。

老太太的女儿对母亲说，“妈，您是心脏病，为什么不可以听医生的话？”

“心脏病？谁说的？医生哪有我自己知道自己的身体呢？”固执的老太一句话又把档回去了。

二分钟前，A护士刚从27病房出来，老太太喊饿，床边陪着的女儿给她喂了几口香焦，然后，然后老太太就向上帝去报道了，“我不饿，我是从人间吃饱了来的；我不悔，要我开刀还不如痛痛快快来见您。”老太太毫无留恋平安地去了。

心痛欲绝的女儿，“妈，为什么？为什么您走的这么快？为什么您不要听医生的话？”字字哀怨，声嘶力竭，也把无尽的遗憾留给了照顾她的所有医护人员。

当医生告诉您或您的家属，心电图ST段缺血改变是什么概念？下面给大家普及一下心血管疾病，心电图 ST 段读图四步法作者：四叶虫（版权归四叶虫所有）

即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。

对心肌缺血 ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，掌握熟悉ST段研判流程，分为四步。

一、确定等电位线（基线）

我们都知道 ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。

中国有 10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到 90% 以上。当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约 110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的 QRS 波。然后它们一起开始午休。

好比在中午 12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫 ST 段，正常情况下探测不到电流。

下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。这十多亿个心肌细胞共同复极形成了 T 波。总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在 T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。夜里 12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫 TP 段，也应该是探测不到电流的。