（续）第十二篇 医疗教育养老住房的市场化 — 我的民生观点
这种医疗的市场化产业化它带来了什么呢？那就是现在社会上普遍存在的“求医难，治病难”。毋庸讳言，这种“求医难，治病难”已经成为一个严峻的社会民生问题，需要我们严肃的去面对，去认真探讨和研究如何改变这种局面，让治病求医不再成为民众的一个难题。因为医疗领域的市场化产业化已经发展到这种全面深入的地步，要真正解决这个问题是一个很庞大的系统工程，它涉及到社会的方方面面。
目前一种意见和呼声是政府应当实行免费医疗的全民保障制度，财政拿出钱来让国人治病不再花钱，尽数由财政兜底，这种意见显然是一个基本的和基础的解决问题的方式，如同目前世界上绝大多数国家和地区都已经实行全民免费医疗一样，在中国也实现全民免免费医疗。个人认为这种意见和呼声无疑是正确的，也是解决“求医难治病难”这个社会民生问题的基本出发点，个人认为以我们国家目前的财力，仅仅以实现全民免费医疗为目标，应该是没有问题的。问题的重点和难度不仅在于此，更为重要的是面对已经市场化产业化的医疗制机制，如何去解决和处理比财政拿出钱来实现全民免费医疗更为棘手的问题，让我们的医疗机制脱离市场化的轨道，回到正常的状态中来。
有哪些问题需要去解决和处理呢？当然首先是能否决定由国家对全民免费医疗承担所有的费用，这是一个基础和出发点，先有了这一点其他的问题才能排上日程去看能不能逐步解决。当然这个问题的解决其实也并非易事，全民免费医疗已经讨论了多年，民众的呼声也很高，这么多年迟迟未能做出决定妥善解决，显然也有它内在的方方面面的矛盾和问题需要解决，它涉及到国家治理的方方面面，牵一发而动全身也不是那么轻易说解决就能解决的，但个人总是相信这个问题的解决是个早迟的时间问题，因为无论从全球范围看没有实施全民免费医疗的国家和地区已为数不多了，还是从国内民众要求实现国家全民免费医疗的呼声是日益紧迫，所以这是个迟早要解决的问题。
实施全民免费医疗得有一个医疗机构良好的基础，那就是公平有序的以“治病救人”的宗旨为病人提供良好的医疗服务的医疗机构体系，而这一点是目前已经市场化产业化的现有的医疗体系难以承受的，简言之，就是现在病入膏肓的市场化了的医疗体系，必须要进行根本的改造，同时赋予相应的其他措施，打造出适合全民免费医疗的医疗机构体系。这里边首当其冲的是。数量庞大的民营医院何去何从？仿造国外把他们都打造成为高收费高服务的优质私立医院是不现实的，国内民众的经济状况是用不了这么多高品质的私立医园的，如何改造这些民营医院实际上是一个严肃的现实问题，只有处理好了这个问题，才谈得上正常的公平有序的能作为全民免费医疗基础的医疗体系的建立。
曾经设想过由国家财政出钱全面收购这些民营医院，把它们改造成为公立医院，这显然既不现实也没有这个必要，数量众多的各门各类民营医院，当初是为了盈利由社会资本打造的，市场这只看不见的手指挥着他们无序竞争，形成了目前良莠不齐的作用局面，让国家财政拿出钱来收购显然是不妥当的也没有可操作的条件，更重要的是全面免费医疗需要的与之适应的医疗体系平台对它们不是悉数都需要的，它们中有一小部分可以打造成为为全民免费医疗服务的医疗机构成员，但更多的是需要彻底改造甚至淘汰。当然这个问题说难也难说易也易，当初这些民营医院就是社会资本按照市场运作的模式和规则无序建立的，那么最简单的处理方法还是遵循市场规律吧。
关于民营医院的改造，通过市场机制的运作和淘汰，最终会留下两两种类型的医院，一种是数量不多的高端医院，鼓励社会资本把这类医院打造成真正能适应主要人群需求的私立医院，政策和法规上可以允许他们有利润，但必须明码实价能暗箱操作，让高端病人明明白白的进行医疗消费，也让医院赚他们该赚的钱，这有点“周瑜打黄盖”的味道，一个愿打一个愿挨，只要事情是明白的推行起来也许并不难，毕竟在现有的中国消费群体中，有需求有能力进行高端消费的人还是不少的。
另一类可能数量会大一点，就是要引导社会资本有回报社会的理念和精神，放弃过高的利润追求，在微利下建成类似于社区公立医院那种层次的医院，成为全民免费医疗保障制度的最广泛人群的基础治疗保障。他们的微利也要建筑在严加管理的基础上，其实核心就是公开透明，有了公开透明的管理制度，再加上病人有选择医院的市场自由，最终这种医院的投资者和管理人会明白，这种建立在微利基础上的运作，才是他们的生存和发展之道，当然要做到这一点，教育和引导的工作是非常必要的。
真正比较麻烦的是公立医院，要适应全民免费医疗，它们需要有一番脱胎换骨的改造。公立医院虽然姓“公”，但多年来已经完全像民营医院一样，是按照市场化运作的模式在经营和管理的，如果仍然让他们在现有模式下运作，那么全民免费医疗将不能正常的实施，甚至有可能走入一个失败的死胡同中去。需要对公立医院进行方方面面的重新建设，包括医疗执行和理念，包括运作的管理模式，当然更为重要的是公立医院中工作人员的收入和福利，这些问题的妥善解决不是那么简单的，但它又必须解决，否则实施全民免费医疗就是一个空中楼阁，没有良好的医疗机制平台做基础随时都可能崩塌。
公办医院的这种情况确实有点积重难返的味道，也许改造起来确实难度很大，从另一个角度看应该还是很有希望的，这个希望就是我们的长江后浪。中国医科大学的建设从来就有一个很好的基础，人才的培养是层出不穷的，随着时间的推移一代一代的新的医务工作者，会在新的职业理念和价值追求中展示出让人面目一新的姿态，当然当正常的医疗体系得以建成的时候，他们的工作应该受到社会的尊重，也一定会取得社会应当赋予他们的该有的一切，包括收入和福利。
再有一个就是民众的治疗观念需要进行良好的引导，患病后应尊重医嘱根据病情，在不同的渠道就医，而不能盲目的一窝蜂似的涌入大医院民营医院，而这一点以国人现有的情况来看，需要做的工作还很多难度也不小。比如实行全民免费医疗后，多数的病都应该在社区医院就医，这除了要在医疗体制平台中建设好一大批社区医院并让它们提供良好的服务外，还必须让病人明白，一般的病都应该在社区医院进行治疗，而社区提供的服务是能够满足病人治疗一般疾病的需求的，这一点实施的难度其实不小，特别是对儿科病人难度更大，君不见只要小孩一生病，家长们就像发了疯似的焦灼燥动状况吗？所以对病人及其家属进行全面的。医疗指导乃至基础治疗知识的普及任重而道远。
这之中也有一个正常正确的发挥中医药作用的问题，现在关于中医药是雷声大雨点小说得多做得少，上层似乎很强调要提倡中医药，民众在一般的议论中似乎对中医药也很推崇，在实际中中医药是被边缘化了的，著名的大医院多数都是西医，少量的中医药大学附属医院其实也是按照西医的方法在诊断治病，中医药不过是个点缀，只有在一些售卖中药的门店中，才看得到很多专业的中医师在座堂就诊，这种情况还是应该尽力的去改变，路径就是应该让他尽量的科学化，西医西药所坚持的“双盲实验”还是应该引入中医中药，不要老被人曲解，中医中药没有科学性。
尽管医疗的市场化已病入膏肓，但作为首要的民生问题还是需要认真解决，需要有坚定的决心和落实的措施，用真金白银去解决这些早就该解决的问题，因为医疗这个民生问题本身就是一个社会责任，社会应当有担当解决这个问题。否则，作为世界第二大经济体，作为一个泱泱大国，在全球没有实现全民免费医疗的国家和地区已经为数极少时，我们还跻身于其中，还让民众在医疗市场化的恶果下彷徨和不知所终，是对不起我们自己的，与大国的称谓也名不符实。我们希望医疗这个民生问题能够尽早进快的得到了圆满解决，让民众不再受“求医治病难”的困扰，我们相信随着时代和社会的进步，医疗这个重大民生问题一定会得到良好的关注和解决。
（未完待续）
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