许仁忠：医疗教育养老住房的市场化(158)

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（续）第十二篇 医疗教育养老住房的市场化 — 我的民生观点

（四）病态已见的养老问题

因为现在国内居家养老仍然是主流，基于很多因素，老人们都选择的居家养老，特别是70岁以下的老人多数都是居家养老，就是到了80岁的老人居家养老的也不少。出现这种情况，主要是中国传统的家庭观念和道德观念，使得老人们认为居家养老才是正常的归宿，当然也有其他原因比如经济因素。应该说中国传统的家庭观念和道德观念对人们的绑架还是很深刻的，意识深处老人自身和家庭亲属都认为养老是自己的事，特别是子女有对老人赡养的责任，我虽然不认为老人和子女有这种认识与行为有什么不妥，中国传统的道德观念还是需要弘扬，但对于众多的老人和家庭不能认识到养老是一个社会责任问题感到遗憾，我们需要强调社会对老人的养老是有责任的。

因为居家养老是主流，所以养老所谓市场化问题表现得还不是那么突出，客观中也不像医疗和教育一样显现了市场化的很多弊病和矛盾，但是需要指出的是，养老的市场化问题不仅已经开始，其实也已经到相当程度的深度了，养老市场化弊端和矛盾也是比较很严重的了，至少如我的标题一样，它已病态已见，从某种程度某个意义上来讲，这种病态已见所隐含着的问题随着时间的推移，随着越来越多的老人从居家养老改变为社会养老，这种社会养老的市场化所带来的种种问题便会逐渐突出起来，我们希望各方面能重视这一点，不要再形成医疗和教育市场化那种想要解决问题但又很难的状态。

养老市场的现状与教育领域的学前教育相仿，也就是公立的养老院数量是比较少的，之所以供求矛盾不突出，是因为幼儿进行学学前教育都必须要选择上幼儿园，老人的数量虽然也可以和幼儿相比，但众多的老人并不是都必须要进行养老院养老，多数老人选择了居家养老，所以公办养老院数量很少的矛盾并不突出，但客观的事实是，公办的养老院确实数量是很少的，是不能满足老人们进行社会养老需求的。在这种背景下，与医疗教育领域相仿，以盈利为宗旨的社会资本早就迈入养老领域，开始了他们的养老市场化产业化，把养老做一个盈利的市场点竞争去拼搏。

如同社会资本举办的民办幼儿园比较多一样，社会资本举办的养老机构也比较多，从数量的角度远远的把公办养老院抛在后面，事实上因为现在公办养老院数量不多很难进入，选择在养老院养老的老人们进入这些民办的养老院的人数是比较多的。我的母亲今年94岁高龄了，从她80岁开始也就开始了在养老院养老，因为老人比较固执也比较挑剔，她始终坚持一个原则就是不愿意我们子女为她出钱养老，坚持要在自己退休工资收入允许的范围下选择合适的养老院，因此从10多年前开始，我便常年奔波于各种类型的养老院中，为她选择适合她养老的养老机构，所以对各式各样的养老机构特别是对这些民办的养老院的基本情况还是比较了解的。

先说说公办养老院，数量不多的公办养老院主要分为两种类型，一种是由民政局主管的养老机构，比如成都市第几福利院等等，它的营运主要还是财政拨款，辅以老人在养老院中的交纳的养老费用。另一种类型是一些大的国营系统比如铁路局，它下边也有一些叫疗养院的养老机构，这些养老机构主要是对自己系统的老人服务，也对外接受老人入院养老。公办养老院在管理和服务上还是比较规范的，收费上也是按照国家批准的标准，所以相对老人在公办养老院养老的费用要低些，服务虽说不上是尽善尽美，但多年公办的思维特别是它早年接受的员工都来自比较正规的渠道，所以服务理念还是比较正规的，这也是公办养老院一直受到青睐的很重要的原因。公办养老院总的床位较少，要想进入公办养老院难度还是比较大的，多数是排班，也有靠关系进去的。

民办的养老院情况就比较复杂了，有服务与收费都高端的也有一般的。比较高端的养老院一般都是一些大型企业集团投资新办的，无论是硬件的设施设备还是软件的服务质量，应该都是相当令人满意的，有些特别高端的甚至提供的是酒店式服务，在这样条件的养老机构中养老应当说还是很惬意的，当然收费也特别高，有的甚至高到令人咂舌的地步，没有相当的经济条件，是不可能考虑这样的养老机构的。这种高端的养老机构中有一些是与房地产开发与销售联系在一起的，老人购买了它的养老公寓房，可以按协议分期付款，就可以进养老机构.来享受这种高端的服务。

更多的社会资金建办的养老院还是普通水平的，建办一个普通养老院的门槛还是较低的，所以这种养老院数量还是比较多，在有的地区甚至有全面开花的味道。普通水平的民办养老院也有一些层次的差别，主要表现在收费和服务上。好一点的养老院硬件设施都不错，服务也很好，特别是他的服务人员有一定的层次，主要是表现在受教育的程度上以及年龄上，如果是让老人自己的退休收入来支付养老费用而不需要子女及亲人赞助，那么这种好一点的养老院应该是从事业单位退休的老人为主的，入住的老人有一定的文化程度，所以这一类养老院日常进行各类文化活动都比较多。

数量比较多的还是那些中低端的民办养老院，这些养老院收费虽然比公立养老院高，也比较适合更多的老人养老，特别是从企业单位退休的老人退休金不是很高，比较适合在这类民办养老院中养老。这类民办养老院更多的是把老人的吃与住作为服务项目，所聘请的服务人员虽然也有相当高的照顾好老人的理念，但总体来讲文化素质较低，主要的精力都是放在让老人吃好住好，文化性的活动少有进行，好像入住这类养老院的老人多数也文化程度不高，对各种文化活动兴趣也不大。

近年来因为比较重视社会养老工作，所以还有一种比较小型的建立在社区之中的民办养老院，这种养老院有点民办公助的味道，民政部门和社区主要提供养老医院的场所，估计这些场所是免费提供给举办方的，目的还是尽量的降低老人入院的养老费用，这类养老院的老人都不多，一般就是10多20个老人，有四五个从社会上招聘的人员进行老人吃住的养老服务，因为费用不是特别的高，所以还是比较受欢迎。

还有一些经营状况不是特别好的医疗机构，也提供养老服务，它主要是针对那种确实有这样那样疾病的一些老人养老，因为是医疗机构办的，所以在老人疾病的治疗上比普通的养老院要好一些，普通的养老院至多能够设一个医生或者护士，而这种医疗机构办的养老院能够全方位的提供老人所需要的治疾病治疗，这种医疗机构办的养老院一般都和医保有比较密切的联系，也得到医保同意老人在住养老院的时候产生的治疗疾病的费用医医疗保险可以按相关规定进行报销。

也有一些养老条件特别差的民办养老院，有一些养老院硬件条件很差，有的一间房中住了六七个老人甚至有10多个老人的，也没有独立的卫生间，老远就会有一种很不好的味道。这种条件很差的养老院估计主要是提供给那些没有正常收入的老人的，因为毕竟是民办的，他要维持基本的运转还要赚钱，所以条件虽差但养老费用也不是很低很低，只是相对比那些条件好的养老院便宜得多。

因为现在居家养老的老人占了多数，进养老院进行社会养老的老人数量不多，从市场的角度还是一个买方市场，也就是要进养老院的老人和家属们去选择养老机构，总体的说来这些养老机构来养老的老人不是很充足，经常是有房间和床位空着的，这也给老人和家属们提供了一个根据自己需要和情况进行选择的机会。观察起来，众多的民办养老院虽然是市场机制在运作，但并没有太多的市场竞争，当然更谈不上不正当的竞争手段了，养老院都很正常的尽量把自己的事情做好，等待老人们选择入住。所以从这个角度来说，养老的市场化程度还不是很高很激烈。

（未完待续）

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