天使疯了

当我们正在为那些在意外事件或枪伤中受害或死去的人祈祷时，是否知道这些幸存者以及死者的亲人们正在遭遇着另一种特殊的疾病。

-此篇写给心理创伤PSTD的疗伤者

午夜，61岁的Angel以胸痛入院。突然她的右半身偏瘫，动弹不得，张口却说不出话来，病房里立即响起了call code stroke. 颅脑CT没有异常，床位医生正在与神经科医生电话沟通，病人是否需要用更激进的治疗方案-血管溶栓剂tPA.

Angel突然开口讲话了：“我快疯了。”

她的右侧肢体随之也灵活了起来，接着头颅MRI检查也是阴性。这一个星期，Angel已经第三次入院了。最先的主诉是：严重的头痛伴恶心呕吐，包括腰穿的所有检查都是阴性。出院后二天，Angel以呼吸急促，眩晕再次入院。她的生命体征平稳，胸片正常，脑电图没有癫痫波，血糖正常范围，医院以轻度机体脱水挂了一夜生理盐水后，第二天又送她回家了。现在她又主诉放射性的胸痛，刚刚则“表演”了中风一幕。lab和所有检查排除了中风。她的病例有我院心脏科、神经科、感染科、精神科等各科医生on call和咨询。

Angel把call lights按得叮咚叮咚的响，没有间断时间，典型的焦虑症。
“她哪像天使啊，简直和我们过不去。”Angel的床位护士hold不住了。
我走进她的床边：“我能帮您什么吗？”
“我快疯了!”她还是这句话。

Angel，和她的名字一样有着一张天使般美丽的面孔。可是，现在她的那双碧蓝的眼睛恐惧地睁大着，两条弯弯的眉毛在眉宇间打上了深深的结，一头金发遮住了颤抖的双颊，犹如《蝴蝶梦》中从末露面的曼陀丽真正的女主人吕贝卡从海底的沉船中愤怒地爬起来疯狂来讨回公道，那是一张惊悚的女人脸，看了会让人害怕。如果她开口就只有一句话：“我快疯了!”

不久前，10月1日晚上，美国赌城拉斯维加斯从纸醉金迷中惊醒，在这场美国史上伤亡最惨烈的一次枪击案中Angel 28岁的女儿被打成植物人，女婿当场被打死，留下一个15个月的小Baby，Angel的先生由于过度悲哀，在开车去医院看望女儿的途中车祸生亡。

面对亲人的离去，面对全身插满管子不省人事的女儿，面对嗷嗷待哺的小外孙，Angel不疯，谁该疯?

创伤后应激障碍PTSD（Post-Traumatic Stress Disorder ）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

忧虑、恐惧、憎恨都是由我们的思想所控制的，这种种情绪非常猛烈地会把我们心中所有平静和快乐的思想都赶出去。人的思想就像一部失控的车子乱冲乱撞最后把自己也撞成碎片。所有的临床资料分析，Angel没有器质性的病变，她得了心因性创伤综合症。出院的时候，医生除了给她开了安眠药，特意安排她去接受心理治疗。我是想着过两天Angel又会以怎样的诊断入院呢？

其实我们对心因性心理障碍综合症并不陌生。我国古典名著《儒林外史》所描述的范进中举后的精神病态，就是一个典型的例子。作者生动地刻画了一个为功名利禄而神魂颠倒的科举制度的殉道者典型形象。范进将自己20到54岁的青春都押在了科举这座“独木桥”上！范进一旦中举，34年的折磨摧残，34年的忍辱偷生，34年的辛酸都在疯中爆发了出来。

我记忆犹新的是还照顾过这样一个PSTD的患者。

M，一个1997年3月天堂门事件集体自杀的幸存者。这个邪教相信UFO幽浮存在，並且认为外星人就是救世主，太空船将来把他们接走，将他们带进另一个新生命，展开跟随海尔·博普彗星的旅途。集体自杀是为了等待重生。M因着需办急事离开了集体，没来得及赶回。当M看到衣着全部黑色，头套黑色塑料袋，脚穿黑色耐克鞋，遗体盖着紫色的布整齐躺在床上的39具尸体时，M说：“我知道，太空船并没有把他们接走，全都死了。”但当记者问她是什么感想时，她一面庆幸自己还活着，同时又强烈的谴责自己违背了教会的意愿。出现思维紊乱，幻视幻觉，整天活在抑郁、猜疑、唉声叹气、忧心忡忡中。她一会儿说，太空船要来接她走，一会又让我们保护她不要离开。M为了摆脱噩梦般情绪，养了一群猫和狗，可是宠物不会说话，她的脑子里时不时会冒出太空船。后来她使自己忙起来，在百货公司找了一份收银员的工作，每天与客人打交道、看着各种产品和价格，没时间去想太空船。渐渐地心情趋于平缓。

我的一个精神病科同学在美国做PTSD的Brain research，她的研究对像是伊拉克退伍军人，所获得众多脑电图波全部都是阳性，他们的研究报告刊登在华盛顿邮报上。战争创伤，实际上应该叫做“战争创伤后遗症”，专业术语是“战后心理综合症”。战争对人的摧残不仅仅是肉体的，更重要的是精神上的。这种刺激会长时间存在并产生负面影响，对生活和社会以及周围的一切产生悲观失望和仇视的扭曲心理特征。医学研究表明，军人可能会在战争结束后的数周、数月、数年间，都一直处于战场上才会有的特殊亢奋状态，最后会到达崩溃点，然后出现严重精神萎靡不振、反应迟缓，甚至记忆、语言功能退化、战争噩梦、终日独处脱离群体，以及其他轻重不等的抑郁症状。很多经历过血腥战争的士兵退伍后不能适应正常的生活。战争期间美国拍摄了很多著名的反战电影，都对士兵的战争后遗症有过一定的展现，例如电影《第一滴血》，兰博就很明显的患有战争后遗症的症状，再后来例如《兄弟连》、《拯救大兵》、《血战太平洋》等著名的战争影片都对士兵的心理问题进行了很细致的描写。

我的同学这样描述道：战争在这些年轻人的身上烙下了严重的心里创伤。C，一个美国空军海战队退伍机械师，参加过伊拉克战争，退伍后得严重PTSD，几度自杀未果。月前，收治到我们诊所。第一天和她谈话时，她严重焦虑，压抑，眼睛不能直视，感情脆弱，哭泣，完全不能集中精力，生活没有希望。半小时的谈话，因为各种原因，中断数次。治疗两周后，现在已经是个快乐开朗的女孩了。每次她来治疗时，总带着画板，有间隙时间就用心描绘，她说，只有这样，才能安抚自己，静下来。她一直对着一张照片在画一幅肖像，她非常羞于见人，成天遮着脸。几天后，她带着完成的素描来送给我，她告诉我，这是她的战友—那个年轻的生命消失在战场上。她正在从学习中走向开朗，健谈，做回一个健康阳光的女孩。C 告诉我，她有很多憧憬，生活太美好！我们每天的工作就是治疗这些退伍老兵，治疗他们的创伤症候群，看着缺胳膊断腿的和我们的孩子一般大的孩子，心痛，但每每看到他们治愈，回到健康的生活中，就由衷地为他们高兴，为自己骄傲。

根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法。这类疾病是典型的心因性障碍，病前有明确的精神创伤或应激性生活事件，起病常比较急骤，经过适当治疗措施，病情很快好转，恢复健康，预后良好。如果无精神打击，不会再度复发，达到终身痊愈的满意疗效。一般视为”良性心理疾病”。常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择。

打开卡耐基《人性的弱点》“改变忧郁的习惯”至理名言：假使我们为某件事情担心的话，请记住，我们可以把工作当做很好的古老治疗法。以前在哈佛大学医学院当教授的、已故的李察·柯波特博士说：“我很高兴看到工作可以治愈很多病人。他们所感染的，是由于过分疑惧、迟疑、踌躇和恐惧等等所带来的病症。工作所带给我们的勇气，就像爱默生永不消失的自信一样。”如果我们不能一直忙着—如果我们闲坐在那里发愁—我们会产生一大堆被达尔文称之为“胡思乱想”的东西。而这些“胡思乱想”就像传说中的妖精，会掏空我们的思想，摧毁我们的意志力和行动能力。

坚决反对战争！反对滥杀无辜！！反对枪支泛滥！！！让我们通过了解PSTD，帮助这些心因性障碍的患者从创伤中走出来，走向快乐的正常生活。

二零一七年十二月于美国洛杉矶